医学生毕业论文的书写方法 篇一
医学生毕业论文的书写方法
选题
1、选题
选题要尽可能早些。选题早，早做准备，时间充分。
2、选题要考虑主、客观条件 只有考虑主、客观条件，才能避己之短，用己所长，选择最利于发挥自己聪明才智的课题。比如，您想对"交感胺类药物"进行研究，如果您的生理学、药理学基础好，可从其应用方面选题，可借鉴前人研究成果，从不同侧面进行研究，同样会有突破。如果你的化学及药物化学基础好，可从药物基因方面及配伍方面进行研究，通常药物的基本结构决定药物的作用，取代基因决定作用强度、副作用等。医学领域学科很多，不一一列举，但都可找到其突破口。只有扬长避短才能写出称心的论文来。
3、选题不要太特殊 选题特殊，往往只知其然，不知其所以然，是写不出好论文的。尽量避开大而复杂的题目，选比较一般的题目。比如"胆囊收缩素一胰泌素"对某一方面的作用研究，这类题目有比较、有借鉴，写起来比较容易。
4、要摆脱单纯的爱好和趣味 个人的爱好和趣味是选题的一个前题，但是，单纯地从个人兴趣、爱好出发，也是不切实际的。比如你对分子生物学很感兴趣，也是目前医学界关注的问题，但就目前的实验条件及教学计划而暂时还很难写出如意的论文。当然有条件可从某个角度去研究。又如你对"爱滋病研究"很有兴趣，但目前 国内你接触的都是第二手材料，孤立的去研究，是困难的。
5、选择突破口 选题要找突破口，这个突破口可选择难度较小，而又带有普遍意义的题目，或者易被人忽视的问题，如果有条件，突破口可以选择两门学科的交界处，进行科学的"边缘"研究。作为医学院校学生各门课程都在同步与交叉学习，有较深的理论基础，具有较好的连贯性，比如学习解剖知识较全面之后可以选择"某种外科术式改进探讨"。基础理论融会惯通之后，往往在临床内、外科交界处或其它相关学科交界处做文章容易突破，比如内科侧重于药物治疗，而外科是往往忽视的，"5-羟色胺受体拮抗剂治疗化疗致吐"研究成功即为内科药学与肿瘤科交界处研究成功的典型例子。钙离子拮抗剂的广泛应用亦然。就中医与西医而言，比如中药大黄多种作用，如你从化学分析角度去分析药物的作用机理就是对中医的发展，容易重点突破，写出一定质量的论文。
搜集资料
题目选定之后，就要以题目为中心，作一些踏实的搜集资料工作。
1、选定一个搜集资料的目录 制定一个搜集资料的目录是写论文的一个重要基础，制定这个目录时要和写论文有经验的前辈交谈，或经导师或教研室有经验的教师指点，也可以请与自己毕业论文题目相近的、论文写得好的毕业生介绍经验，交换意见。
制定搜集材料和目录，可以从现在的文献资料调查入手，既熟悉，又有兴趣。搜集材料的目录可按年代由近溯远，写上调查中得到的有关研究对象的材料。随着计算机广泛应用于文献检索，给作者搜集资料带来很大方便，但这种文献往往是二次文献，笔者建议在此基础上用追溯法查阅一次文献。
2、摘录与选题有关材料 搜集材料，要多要全、没有遗漏，这是最理想的。但是任何一个问题的研究都有主要材料和次要材料。要围绕核心问题搜集主要材料，有用材料，把它记录下来，摘写出来，对次要材料，放在次要地位处理。
3、着重搜集第一手材料 写毕业论文，是培养我们严谨的治学态度的一条途径，而要从第一手材料中找根据。对医学院校来说，多去附属医院查病案资料，是很有裨益的。尽管已有现成的科研结果文献，也肯定还有被忽视的空白，要从纵横两个方面去发现空白，从另一个侧面去要相关第一手资料。
4、对搜集来的资料要认真阅读 要区别其正确与错误，找出其不足的，补充其需要补充的地方。经过阅读和分析，发现文献上还没搞清楚的地方，就要对问题点进一步深入研究，把一个个问题解决了，就为论文的成文打下了坚实的基础。
医学检验毕业论文 篇二
浅谈医院检验科医疗纠纷的防范与处理
随着社会经济的发展， 科技的进步， 人民的文化和生活水平的提高， 人们对医疗服务的理解和要求越来越高， 法律意识也不断增强。所以医疗纠纷事件时有发生。就检验科的工作性质而言， 是较容易引起医疗纠纷的科室。
《医疗事故处理条例》中第二章第十条: 患者有权复印或复制其住院病历、体温单、医嘱单、化验单等。所以检验报告单的质量是检验科的生命所在。检验人员对患者的标本进行各种项目的分析和检测，而其结果的准确性和可靠性，直接影响到临床医生对患者的诊断和治疗。
随着医疗事故处理条例的实施和举证倒置的出台， 临床医生和患者对检验质量提出了更高的要求。如何防范与处理医院检验科医疗纠纷进行以下总结：
1.优质服务， 做好“ 重点” 防范
《医院文明用语规范》人手一册加强医务人员语言修养，用语文明，态度和蔼，消灭影响医患关系的服务忌语，做到“三个良好”，即业务素质、职业道德、服务态度良好。重点防范以下具有纠纷倾向的患者， 包括技术要求高、心理特殊、检查费用高等患者。
具有纠纷倾向的医务人员， 包括综合素质欠佳、责任心不够强、服务态度差者。具有纠纷倾向的时间段，包括工作人员少， 独立处理问题的时间段，如交接班，值班的时间，节假日时间。具有纠纷倾向的常用检验项目等。检验科的重点就是检验质量问题，比如结果的准确性、可靠性、
及时性， 项目收费的合理性等， 检验科必须有证据证明各项操作是规范的、结果的报告是及时的、收费是合理的。
2.宣传教育为主，提高检验人员的法律意识，把相关法律规范落到实处
根据《医疗事故处理条例》对医疗事故的定义，医疗机构和医务人员在现有技术条件下，依据有关的法律、法规、规章制度、技术规范从事医疗活动，即使出现难以避免的人身损害，也不构成医疗事故。因此，检验人员必须认真学习《条例》和有关的法律、法规。
例如执业医师法、药品管理法、母婴保健法、献血法、传染病防治法、职业病防治法、医疗机构管理条例、血液制品管理条例、全国临床检验操作规程及某些部门和地方规范等。《医疗事故处理条例》的实施对医院检验科的工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动力。
如何提高检验质量，密切与临床关系，共同防范医疗事故的发生，强化检验科自我完善，自我约束，自我保护意识是检验科今后工作的重要部分，检验科工作人员必须认真学习和熟悉《医疗事故处理条例》在内的相关法律、法规和规定。
3.建立完整的规章制度和操作规范
实验室管理者应根据实验室实际情况认真研究制定严格的规章制度，做到有章可循，有章必循。同时应根据实验室开展的各类实验项目，结合最新版的《临床检验操作规程》与最新检验技术，制定与实验室适应的标准操作规程，编制操作手册。实验室工作按照标准化程序运转，医技人员执行标准化操作，这是预防与减少检
验医疗纠纷非常重要的一环。规范的操作规程是检验科工作的根本，《医疗事故处理条例》中所称的医疗事故的基本条件之一是医务人员在医疗活动中违反了操作规程， 而规范的操作是保证检验结果准确无误的根本。
所以， 我们不但要建立严格的SOP（ 操作规程） 文件（ 内容包括标本采集、运送、贮存的要求。实验方法、原理、步骤、试剂和仪器、实验工作条件、标准物、干扰物影响、分析物参考值、质控措施等等） ， 而且还应当严格地去执行。这一全程的质量管理体系， 操作规程的严格实施是举证的重要依据。
4.做好室内质量控制和室间质量评价
室内质控是提高检验质量的基础，每次测定标本的时候都要用已知的定值物来监控本次测定结果的质量，只有所得的质控结果在规定的范围内，所测定的临床标本结果才可靠，否则必须先校正好仪器，再用于临床标本的检测。
对于无定值质控物的检测项目，要注意试验的反应曲线，以及结果的精密度是否良好。室间质评是衡量本实验室与其他实验室存在的差距，是对检测实验室结果准确性的一个综合评价指标，检验人员要认真对待，争取取得好的成绩。
必须认真对待每一次室内、室间质量控制并做好记录， 有项目失控时应做好失控分析、失控纠正措施和记录。优良的室内质控和室间质评成绩，是发生纠纷时进行举证的重要参考依据。
5.严格标本采集、送检和保管
合格的检测标本是保证检验结果准确的基础。临床标本的采集，通常是由护士或临床医生来实施，检验科以前很少关注，而只管检测，
但常会发生临床标本因采集方法不正确，而得到错误的检验结果。为避免出现这种情况，检验科应该主动地、经常地指导临床工作者，有条件的还可以提供标本采集和保存的。有关知识手册，便于临床检索。
通过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检标本，避免因标本质量不合格而重复采集标本，预防医疗纠纷的发生。为了避免检验结果的有误，检验标本至少保留3天。
尤其是定性类检测的标本，如肝炎、艾滋病等病原体指标的测定，阳性结果的标本至少要保存7-10天，以便在患者对检测结果有疑问时，能够重新取出标本进行测定。
6.应重视检验结果的原始记录
各种检测项目的结果是有法律效力的。医疗工作存在高风险和不可预测性， 而使原始记录在医疗纠纷处理过程中起着重要的作用。假若某个医务人员因更改结果而引发医疗纠纷， 如果检验人员没有做好原始记录， 就会出现责任不清等问题而招来麻烦。
所以各项目结果的原始记录要认真记录， 如仪器型号、试剂批号、有效期、阴阳性对照， 标本接收等等， 这也是检验工作的一部分， 是反映检验质量管理的直接证据。因此建立健全原始记录制度， 使其规范化、科学化， 举证责任势在必行， 至关重要。
7.加强自我保护意识
影响检验结果的因素有很多， 有客观的、主观的， 也有人为的如标本采集错误，名字张冠李戴； 标本留取的时间不正确； 或者采集后放置时间过长； 或者用错采集管等等造成检测结果的不准确而引起医疗纠纷。因此， 在报告单上必须注明本结果仅对所测标本
负责。接收标本时， 对不合格的标本应退回。当检测结果不符时， 要与临床进行必要的沟通联系并建议复查。由于标本放置过长有些化学成分变化较大， 对不能及时检测的标本， 要按要求正确保存。检验报告单要书写清楚， 对结果描述要科学严谨。报告单上检验者的签名最好用手工签写， 核对无误后再发出报告为妥。
8.重视对可疑报告的复查
临床检验中，对于数值类的检测报告，如血液常规、生化项目等的检测，结果特别异常的，首先要与临床医生联系，若结果与临床诊断不相符合，必须重新检测该标本；如再次测定的结果与前次无明显的差异，则把这两次的测定结果一起反馈给临床医生，并在复查的结果报告单上注明复查结果，以引起临床医生的注意，必要时重新抽血进行复查。
若结果与前次相差较大，表明自己工作中存在失误或仪器有问题，有待于进一步解决后，才能发出检验报告。
9.加强工作责任心 ， 加强与临床科室的联系沟通
检验工作是医院医疗工作的重要部分。提高检验质量是检验科工作的重点， 为临床科室提供快速、准确的检验结果是我们检验工作者的职责。所以在日常的工作中对每一份标本， 我们都必须以高度的责任心认真对待， 把质量放在第一位。
在工作中也常遇到临床医师指责我们检验科工作服务不到位， 结果不准确等现象。这时我们一方面先检查自己的工作是否做好，另一方面检验人员应不断加强与临床医生的沟通，将各项检验的目的、用途、意义、对结果的分析和解释等整理出来，发给临床医生；在检验结果异常时及时与临床医生联系，核
实结果是否与患者病情吻合；与临床医生定期交流，交换意见，及时将临床反馈的信息认真加以总结，以不断改进检验质量。如果是我们的工作未做好， 则应虚心听取及时改进。对阳性指征结果要为患者保密， 不泄露患者隐私。
10.完善检验报告单的书写
形式上，检验报告应该遵循《病历书写基本规范（试行）》的要求，做到完整、准确、及时。切忌涂改、伪造检验报告。对于报告复核过程中，需要修改的地方，不能涂抹，而应该将错误的内容用横线删除，保留字迹清晰可辨，再将正确的内容书写在旁边。内容上，检验报告的描述应该力求科学、客观、严谨，最好注明 “仅对所检测的标本负责”。对于所检测的结果都要逐一认真登记，以便在报告单发生丢失时，能及时给予补报。
重点防范检验报告单的质量， 避免检验报告医疗纠纷。重点做好“三查三对”工作， 即查对患者姓名床号、标本类型及检验项目。认真核查检验报告， 并且详细登记，实行签字负责制。每天无论普通患者还是急诊患者，为防止申请单、标本和检验结果的遗失，做好每个环节的时间记录， 记录随着标本一起传送的措施。
送检标本要记录标本送人时间年、月、日、时、分、科别、姓名、号、床号、标本类型、检验项目等， 送检人和接收人签字。检验结果偏高或偏低， 时阴时阳或结果难以解释的报告， 不轻易发出， 应与临床科联系， 说明情况并认真复查后方可发出报告，登记本上详细记录标本结果及签收人的
姓名和处理情况。急诊标本及时处理， 及时电话通知， 做到以内发出报告。标本检测后保留， 以备复查及核对。
11.加强交流，共同进步
总之，正确防范检验工作中的医疗纠纷，需要检验人员培养良好的职业道德，改进服务态度，严格遵守相关的法律、法规、规章制度和技术规范，不断增强质量意识，加强与临床医生的沟通，增强工作中的自我防护意识，努力做好这些，可以有效预防检验工作中医疗纠纷的发生。
医学生社会实践论文 篇三
社会实践论文
暑期社会实践基本上我们每年都要做一次，从初中、高中的到社区打扫卫生、去敬老院看望孤寡老人，还有去年大一的时候去江阴参加义诊。总的来说，对于暑期社会实践，我们大家都不陌生。
不过，大学期间的暑期社会实践明显比初高中的时候上了不止一个档次，就拿大一时的暑期社会实践来说，我们从常州赶到江阴的一个社区去做义诊，虽然路途相对遥远，但从那次义诊中，我们受益匪浅。而今年的暑期社会实践也一样，它不像初中高中那样敷衍了事，随随便便找个地方盖个章，写两行字就解决问题了，而且那样交上去的东西我想最后的审核也必然不会被通过。于是，在那个教育和成绩为唯一的阶段，暑期社会实践成为一种敷衍，一种在成堆的暑期作业面前可有可无的东西。
然而大学期间的社会实践却着实是动了真格的。严谨的前期活动策划和修改，然后上报到学校统一审阅。经过层层的删选论证，最后挑选出具有价值意义的活动。很高兴我们的活动被评为了校级项目，这样便更加坚定了大家团结努力地完成此次社会实践的决心。大学暑期社会实践的目的是通过社会实践把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学有用武之地。以便我们能够达到拓展自身知识面，扩大与社会的接触面，增加各自学习的理论知识运用于社会竞争中的经验，锻炼和提高自己各方面的能力。
暑期社会实践对大学生来说，体现大学生的社会责任意识，应该说不仅有助于较快适应、融入社会，同时也是实现自我价值的必由之路；将专业知识与社会需求紧密结合起来，利用专长服务社会，回报社会。参加各种公益活动，培养自身的社会责任感，这是一种贯穿于日常生活当中的社会实践形式，以小见大，以细微之处见长，是进行社会实践活动的一种长效机制。对我们大学生来说具有重要的现实意义和长远意义。
暑假，对于很多学生来说是一个放松身心，提高自身修养的大好时机。能够把握这短暂的两个月时间真正去学点什么，做点什么应该是我们当代大学生所考虑的。
跨进了21世纪，又是个新的开始，当代大学生是新一代的代表，是祖国的未来，我们必须坚持马列主义，毛泽东思想，必须在它的指导下阔步前进。作为新世纪的大学生，就应当肩负起历史赋予我们的重任，做一个合格的大学生。充分发挥我们的才能，壮大我们的国家，使中国走进强国之列，这就是我们21世纪大学生的伟大使命。
紧张的期末考试一结束，大家便积极地投入了暑期社会实践活动之中。七月六日下午，我们大家都被集中到了一个教室，本次活动的组织者为大家讲述了本次实践活动的时间、地点、注意事项以及人员的分配情况。我们宿舍被分配到了养生组，由一班的一位男生作为我们组的组长带领我们行动。会议结束后，大家兴奋地回到宿舍为即将到来的活动作准备。
七月七日，我们在组织者的带领下，辗转坐地铁、乘公交，终于到达了我们活动的目的地——栖霞区百水芊城社区进行了社会问卷调查以及义诊活动，并且取得了比较圆满的成效。
活动以社会问卷调查与社区义诊相结合的方式开展，旨在服务居民，提高人们的生活质量。本次社会实践邀请到徐征副教授随行，同学们积极努力，技术扎实到位，态度热情真诚，与社区居民达到了良好的沟通。
参加这次社会实践活动的同学是来自不同的学院，不同的专业的大一大二学生，纵然都是两三个结伴报名参加的，但终究对彼此，是比较陌生的。7号早上大家集合的时候，大多都是稀稀落落的三两成群，在一个陌生的团队中各自为政。虽然彼此都不熟悉对方，但是到达目的地之后，大家依旧十分团结配合，很快做好了准备工作，然后认真地投入了各自的义诊任务之中。在义诊的过程中，大家彼此熟悉，从不认识到认识，从陌生到熟悉，以后同处于一个校园之中，想想身边又多了那么多的熟人和朋友，也是一件十分开心的事情。
我们这次的义诊分为问卷组、血压组、刮痧组、艾灸组、推拿组、火罐组、药茶组和养
生组。我们作为养生组的成员，主要的任务是向社区居民派发“夏季养生小知识”的宣传单，不过这个过程还真不算顺利。不知是该欣慰还是沮丧，我发现如今大家的防范受骗意识有了很大的提高。刚开始，由于都没有派发传单的经验，我们总是有些畏首畏尾，不过在路旁看着问卷组的学妹们做调查渐入佳境，我们觉得身为学姐的当然不甘落后，都也慢慢上了手。不过毕竟社区门口马路上来往的居民就那么多，1000多张传单不知道什么时候才能发完。于是我们在观察了四周的情况之后，发现社区对面是一个农贸市场，而这时正是居民买菜的高峰期，所以我们决定要到市场里面去派发试试。不过现实总是残酷的，我们刚想试着把传单派发给摊位上卖菜的大妈，她立马把手挥了挥，跟赶苍蝇一样，导致我们一时尴尬的不知所措。不过后来想想也是，大家摆摊卖东西忙着做生意，哪有空闲时间去看宣传单，而且他们大多上了年纪，识字程度也有限。更重要的是他们每天早出晚归，只为了挣那么绵薄的收入，万一被骗了或是耽误了真是得不偿失的，所以相对有些戒心也是可以理解的。不过我们的计划没有成功还是有点儿伤感失落的。
不过失望的不只是我们组的成员，由于我们学校的女生偏多，于是问卷组便连一位男丁都没有了。这些羞涩的女孩儿想必以前从没有做过这样的工作，拦住路人做问卷并且引导他们来义诊？这看上去是多么困难的事儿啊。刚开始，姑娘们都只是围着好奇前来义诊的人打转，不愿意贯彻走上前去加以指引。然而渐渐地，当有一两个同学鼓起勇气向路人实践之后，一切似乎就变得容易了许多。
天气闷热，干燥，不用怎么运动就会汗流浃背，但这仍抵挡不了同学们实践和居民们看病的热情。义诊期间，血压组的同学们都很积极、努力，帮居民们量血压、回答居民朋友们的一些问题、协助问卷组的同学调查了解居民们的体质、对于痰湿体质的居民联系负责人进行深入了解等。经过一天的义诊，同学们对于血压计的操作，对事情的应变能力都大有提高，大家都很清楚自己该做的事，该如何去做好它。活动井然有序，每个参与活动的同学们脸上都洋溢着亲切愉快的笑容，场地上随处可见同学们与居民们的热情交流声，每一个离开的居民脸上都也带着满意的笑容——这是对我们努力的认可，也是对我们的付出所给予的最好的回报，更是鼓舞我们更加努力的动力。
这次义诊的时间虽短，但我相信，对于每个同学和居民而言，都是一次不可多得的良机：同学们借此机会提高了中医临床实践技术，也培养了与人交流的能力；而居民们则得到了良好的医疗服务，并且通过问卷调查，深入地了解了自身的健康状况与生存质量，真正对自己的健康状况有所了解掌握。因此，我们真心希望以后还有更多的机会能够参加这类义诊活动。
讨论 篇四
目前，MPP已成为儿科的常见病和多发病，一年四季均可发病，本组病例以秋末至冬季为发病高峰。发病年龄以学龄儿童多见，占47.9%，但婴幼儿发病也不少见，占20.8%，年龄最小4个月。MPP临床表现主要为发热伴持续性干咳，早期肺部体征少，婴幼儿可有喘息。X线表现早于体征，主要有4种改变：以支气管肺炎改变最多见，占41.7%；其次为节段性或大叶性浸润占31.3%；双肺网状结节改变22.9%，肺门影增大、增浓11例11.5%；侧位胸片发现少量胸腔积液5例，均发生于大叶性肺炎患儿，故此类患儿应注意摄侧位胸片。实验室检查，本组病例外周血白细胞正常占64.8%，血沉升高占62.5%，CRP升高占30%。本组查MP?IgM全部阳性，MP抗体滴度一般在感染后1周左右开始升高，3～4周达高峰，持续4～6个月〔1〕，故对于上述临床表现及X线特征的患儿，待发病1周时常规检测MP?IgM，以早期明确诊断。
MP除可引起呼吸系统感染外，也可累及其它系统如皮肤黏膜、心血管、神经系统、泌尿系统、血液系统、消化系统等。本组肺外合并症30例，占31.3%。其中心肌损害占首位，多为心肌酶升高和(或)心电图异常。根据我们的观察，MP对心肌的损害是肯定的，大多于抗炎治疗1～2周内症状消失，心电图恢复正常，心肌酶多在4周内恢复正常。6例脑损害患儿出现惊厥，脑电图轻、中度异常。本组心肌损害、脑损害多为轻型病例。MP肺炎肺外合并症的发生机制普遍认为免疫因素起主要作用，MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起MP感染的'肺外表现[2]。
MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的介于细菌与病毒之间的微生物，其蛋白质丰富，因此，应首选能干扰蛋白质合成的红霉素或阿奇霉素序贯治疗，前者血中浓度高于组织浓度，当临床持续高热，疑诊支原体血症患儿，应首选红霉治疗，控制支原体血症后则可进入序贯治疗，改用阿奇霉素静滴或口服，这样，既能控制支原体血症，又能减少红霉素对肝脏的毒性。而阿奇霉素与红霉素比较，组织中的浓度是血中的50倍，半衰期长达68h，在吞噬细胞及病变组织尤其是肺组织中浓度高且持久，用药3d即可维持较高的血药浓度，不良反应较红霉素少，对于无明显支原体血症的肺炎患儿首选阿奇霉素序贯治疗。治疗中若体温持续不退，除考虑支原体血症外，尚要注意是否合并细菌感染、肺外并发症及耐药等。对合并细菌感染者选用敏感抗生素联合治疗，对肺外合并症同时采取对症治疗。
目前认为MP肺炎是由于MP本身及其激发的免疫反应共同所致[3]。文献报道，MP肺炎患者血清和支气管？肺泡灌洗液中炎性介质增多，提示MP肺炎可出现较强烈的炎症反应，而肾上腺皮质激素具有抑制免疫炎症反应的作用。因此，对于急性期病情较重者、肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可用激素[4]。本组2例合并脑损害和5例胸腔积液的患儿，在排除结核后，早期使用地塞米松0.1～0.25mg/kg静滴3～5d，未遗留后遗症。
医学生毕业论文—个案分析 示例 篇五
大理学院临床医学院届毕业生
论文题目：
姓名：
班级：
学号：
指导教师：
毕业论文教授（主任 ）年月 1
多系统萎缩1例
姓名：班级：级 临 床 本 科班
专业：临床医学学号：
【关键词】：多系统萎缩；中枢神经系统；共济运动。
1、病例：
患者男性，54岁。因行走不稳、吐词不清伴腰部、双下肢烧灼感3年，加重5月入院。患者3年前在劳动过程中突然出现头晕、头痛、站立不稳，在当地卫生院诊治（具体不祥）后，病情时好时坏，有多次类似表现。且患者渐出现行走不稳，双下肢活动不便、笨拙，行走时左右摇摆，经常跌倒；讲话时吐词不清，语速时快时慢，呈暴发性语言；双上肢麻木，持物不稳、笨拙；自感腰部、双下肢烧灼感，严重时需浸泡于冷水中方能缓解，四肢无汗。大便经常干结、难解，且出现阳萎。近5月患者上述症状明显加重，不能自理生活，不能参加劳动。个人史、既往史、婚育史、家族史无特殊。体格检查：卧位血压135/80 mmhg,站立5 min血压90/60 mmhg；卧位心率86次/分，与站立位基本相同。言语吐词不清、呈暴发样。四肢肌力近端ⅳ级，远端ⅲ级，四肢肌张力呈铅管样增高。两侧肱二头肌反射（ +++ ）、肱三头肌反射（ +++）、膝反射（+++ ）、踝反射(-)、霍夫曼征(-)，右侧巴宾斯基征阳性，提睾反射双侧消失，腹壁反射双侧消失。两侧指鼻试验、跟膝径试验、轮替试验均不稳，昂伯氏征睁闭眼均不稳，直线行走不能，蹒跚步态。辅助检查：三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、胸部x线透视、心电图均无异常。脑干视觉及听觉诱发电位呈轻~中度异常。mri：小脑、脑干萎缩，桥前池、第四脑室、四叠体池增宽。给以神经营养药物、高压氧、针灸推拿，病情无明显缓解。
2、讨论：
多系统萎缩 （ multiple system atrophy, msa） 又称多系统变性，是一组在临床表现和病理改变上具有很大相似性的临床病理综合征， 是中枢神经系统一组散发的、进行性的主要累及自主神经、锥体外系和小脑的变性疾病， 50～70 岁男性好发， 临床表现有自主神经功能
衰竭、帕金森综合征和小脑性共济失调三组症状。它们可先后出现， 有受累程度的差异。由于该病发病率和患病率均较低， 疾病的病程中以神经系统部位受累的临床表现为首发症状， 经常以某一系统损害为突出表现，其他系统损害的临床症状相对较轻， 或者到晚期才出现， 故早期明确诊断比较困难。
msa病因不十分清楚，但从病理来看存在神经胶质细胞（特别是少突胶质细胞）胞质内包涵体及神经元包涵体，而其他中枢神经系统(cns)变性疾病均无此结构，故考虑此包涵体是msa主要病因。近年免疫组化研究，在msa脑组织胶质细胞质包涵体中发现有cyclin-dependent kinases 5（细胞周期依赖性激酶5,cdk 5）和有丝分裂原活化蛋白激酶的免疫活性表达，在少突胶质细胞中，有强烈的微管相关蛋白2的表达。这提示胶质细胞质包涵体与微管细胞支架密切相关。再有msa脑干、脊髓、小脑等部位均有α-共核蛋白（α-synuclein）表达，提示后者可能在msa等一类cns变性病的发病中起作用[1]。
msa诊断要点为[2]：①中年隐匿起病，缓慢进展，男性居多；②自主神经受累明显时有直立性低血压，而无心率的同步变化；尚有阳痿、括约肌功能障碍、少汗或无汗、瞳孔改变等表现；③有小脑、锥体外系（帕金森样症状）、锥体束受累表现；④有喘鸣和（或) 睡眠呼吸暂停，可有声带麻痹；⑤实验室检查支持自主神经系统受累，特别是括约肌肌电图为神经源性受累；⑥影像学脑干、小脑(蚓部显著）萎缩，而无多发腔隙脑梗死表现；⑦缺乏认知功能障碍，可有精神症状；⑧帕金森样症状对左旋多巴无显效；⑨除外其他病因所致。由于该病病因不清，故目前尚缺乏有效的治疗手段。
参考文献
[1] fowler cj. urinary disorders in parkinsons disease and multiple system atrophy.
funct neurol, 2014,16:277～282.
[2] siemers er. multiple system atrophy. med clin north am,1999,83:381～392.
医学检验毕业论文 篇六
中老年2型糖尿病患者血清瘦素水平分析
摘要：中老年2型糖尿病患者与非肥胖健康人血清瘦素(Leptin,Lep)水平的比较，探讨中老年2型糖尿病患者血清Lep与血胰岛素(INS)之间的关系。方法采用放射免疫方法测定202例中老年糖尿病患者空腹血清Lep和INS水平及100例非肥胖健康患者空腹血清Lep水平进行比较分析。
结果 糖尿病患者血清Lep水平无论男女均分别与对照组比较差异有显著性，血清Lep水平明显增高(P<0.01)，且性别之间存在明显差异，女性显著高于男性(P<0.01)；糖尿病患者血清INS≥9.8mIU/L组与INS<9.8mIU/L组相比，Lep水平前一组明显高于后一组 (P<0.01)。
结论 糖尿病患者由于糖代谢紊乱存在不同程度的脂质代谢紊乱及部分糖尿病是由于肥胖引起的，以上这两个因素是导致血清Lep水平升高的原因；糖尿病组和对照组均存在着明显的性别差异，这种差异系睾酮水平的生理性差异所引起；糖尿病患者血清INS水平升高刺激Lep分泌增加，Lep亦能抑制或促进INS分泌。
关键词：瘦素；糖尿病；胰岛素
Middle-aged patients with type 2 diabetes mellitus Analysis of serum leptin level
Abstract: Objective To compare the serum leptin(Lep) level between 2-diabetes mellitus(2-DM) patients and non fatty healthy people of the middle and elderly ages. To evaluate the relativity between the serum Lep and the serum insulin(INS) in the 2-DM patients. Methods The levels of the serum fast Lep and fast INS of 202 patients and 100 healthy people were measured by radioimmunoassay.
Results There was significant difference(P<0.01) between the patients group and the healthy people group.The levels of Lep were all obviously higher in the patients group than in the healthy people group(P<0.01) and in female than male(P<0.01)。In the 2-DM patients group the lep level was higher in serum INS≥9.8mIU/L than in serum INS<9.8mIU/L(P<0.01)。 Conclusions The increase of serum Lep can catalyze the excretion of INS,and the serum Lep can inhibit the excretion of INS. Key words:Leptin;Diabetes mellitus;Insulin
在当今世界，糖尿病是威胁公众健康的重要疾病之一。我国由于经济的快速发展和人民生活水平的提高，糖尿病发病率也日益增高，其中95%以上为2型糖尿病。随着对2型糖尿病研究的不断深入，发现肥胖（特别是向心性肥胖）是2型糖尿病的独立危险因素。
瘦素（Leptin,Lep)是肥胖基因(ob基因）编码的蛋白质，由脂肪组织（主要为皮下脂肪）分泌入血后通过中枢和外周的多个作用位点，影响着机体内各种物质的新陈代谢[1]。我们对202 例中老年2型糖尿病患者血清Lep水平的测定，分析影响2型糖尿病患者Lep水平的原因。
1.材料和方法
1.1 对象
1.1.1糖尿病组 2型糖尿病患者202例(
均符合WHO1999年提出的诊断标准)，其中女性116例，年龄37-88岁；男性86例，年龄36-82岁。
1.1.2对照组 非肥胖(BMI〈25)健康人（无急性或慢性内、外科疾患）100例，其中女性50例，年龄37-78岁；男性50例，年龄32-80岁。
1.2方法
1.21标本 所有受检对象均空腹抽取静脉血，离心分离血清-20℃保存待检。
1.22试剂 125I-瘦素放射免疫分析试剂盒、125I-胰岛素放射免疫分析试剂盒均由原子高科提供。
1.23仪器 SN-695型智能放免γ测量仪，由上海核福光点仪器有限公司提供。
1.24统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行x、s计算，Wilcoxon符号秩和检验。
2.结果
2.1糖尿病组的血清Lep与对照组结果比较
糖尿病男性组、女性组血清Lep水平均分别显著高于对照男性组、女性组(P<0.01)，且糖尿病女性组、对照女性组Lep水平明显高于相对应的男性组(P<0.01)，见表1。
表1 糖尿病患者男性、女性组与对照男性、女性组Lep结果比较(x±s)
组别 例数 Lep(ng/ml)
对照组
男 1126888.com 众鼎号…性 50 2.33±1.80
女性 50 6.41±1.61
糖尿病组
男性 86 8.02±7.19
女性 116 15.71±11.62
2.2糖尿病患者胰岛素(INS)≥9.8mIU/L组与INS<9.8mIU/L组血清Lep结果比较
INS≥9.8mIU/L组血清Lep水平显著高于INS<9.8mIU/L组(P<0.01)，见表2。
表2 糖尿病患者INS≥9.8mIU/L组和INS<9.8mIU/L组Lep结果的差异(x±s)
组别 例数 Lep(ng/ml)
INS≥9.8mIU/L 84 16.16±1.33
INS<9.8mIU/L 118 9.78±0.78
3.讨论
Lep是一种具有广泛而复杂的内分泌功能的蛋白质激素，相对分子质量为16000，人体下丘脑、脑脉络丛、脂肪及其他许多组织的内分泌细胞均有Lep的受体表达。
糖尿病男性组与对照男性组相比、糖尿病女性组与对照女性组相比前者Lep水平均分别明显高于后者，这种差异的原因之一是由于部分2 型糖尿病是高脂高糖饮食与缺乏运动引起的，患者在发病前就因肥胖存在高Lep血症和Lep抵抗；另一原因是由于糖代谢紊乱后引起脂质代谢紊乱及肥胖，从而出现高Lep血症。
无论糖尿病女性还是健康女性组军明显高于男性，主要是由于女性睾酮水平生理性地于男性所致[2]。
我们的实验还发现INS≥9.8mIU/L糖尿病患者血清Lep水平明显高于INS<9.8mIU/L的患者。关于INS对Lep的影响，Dagogo等[3]研究发现，体外培养的人类脂肪细胞试验和人体内检测分析均显示INS刺激Lep产生。
这种作用以前认为是通过脂肪细胞的营养效应间接产生的，近期研究表明这种作用是直接的而非通过营养效应间接作用。并且Remesar等[4]认为INS对Lep的调节必须在高血糖或能量高利用率的环境下才能发生，因为饥饿会使Lep的产生减少，正常血糖即使高INS血症也不升高Lep水平。
实验结果表明糖尿病患者在高血糖条件下INS刺激Lep分泌，致使血清Lep水平升高。血清Lep水平升高对β细胞起到一定的保护作用[2]，可恢复葡萄糖刺激的胰岛素分泌(GSIS)[1]。所以高Lep血症可视为是患者机体的一种自我调节机制，这种调节是导致糖尿病患者的高INS血症和INS抵抗的原因之一，也是机体为恢复胰岛细胞功能的一种保护性调节。
参考文献
[1] 强桂芬，崔景秋，冯凭。瘦素与胰岛细胞[J]。国外医学内分泌学分册，2002,22:31-34.
[2] 李秀均。脂肪组织是一个新的分泌器官[J]。国外医学内分泌学分册，2002,22:129-131
[3] Dagogo JS,Selk G,Melson AK,et leptin secrectory resporse to dexamethasone in obese subject [J]。Clin Endocrinol Metab,1997,82:3230-3233.
[4] Remesar X,Rafecas IA,Fernandez LJA,et al.Isleptin an insulin counter-regulatory hormone [J]？ FEBS Lett,1997,402:9-11.
致谢
本文是在我的指导老师荣爱国的悉心指导下完成的。很感谢他对我的精心指导和关心。
另外，我还非常感谢生化组的张海明老师在整个实验过程中对我的帮助。
参考文献 篇七
[1]董宗祈。小儿肺炎支原体感染的临床表现[J]。中国实用儿科杂志，1993，8(3)：199?200.
[2]俞善昌。有关支原体感染的几个问题[J]。中国实用儿科杂志，1993，8(3)：209.
[3]高春燕，庞随军，贾鲲鹏。肺炎支原体感染肺外并发症118例[J]。实用儿科临床杂志，2005，20(4)：320?321.
[4]袁壮，董宗祈，胡仪吉，等。患儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J]。中国实用儿科杂志，2002，17(6)：449.
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